Formulaire d’inscription

Nom et prénom __________________________________________
Date de naissance (jj/mm/aa) _____/_____/________
Nationalité _________________________
Adresse____________________________________________________
____________________________________________________________
Pays ______________________
Tél _________________________ Fax___________________
e-mail _____________________________________________

Formule de logement :
□   Famille                                 □  Hôtel

□   Appartement                          □  « Agriturismo »

□   Chambre individuelle             □   Chambre double

Je veux suivre les cours d’italien :
à partir du (jj/mm/aa) _____/_____/________     pendant _______ semaine/s

Je veux suivre le cours de cuisine italienne :
□   oui                       □    non

Combien de temps avez-vous étudié l’italien à l’école ?
□   jamais                        □   moins de 50 heures
□   entre 50 et 100 heures           □   entre 100 et 200 heures
□    plus de 200 heures

Je voudrais recevoir des informations à propos de :______________________________
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Date : ________________

Signature :___________________________________________